异议书

异议人（被告）:        ，性别：        ，    年    月    日出生，        族。工作单位：        ，职务：        ，住址：        ，联系方式：        ，法定代理人/指定代理人：        ，委托诉讼代理人：        。

申请事项：

将        人民法院（    ）    号        一案移送        人民法院管辖。

事实和理由：                。

此致

        人民法院

异议人（签名或盖章）：                     

         年        月        日